Posttraumatic pseudoaneurysm of medial plantar artery in a child: treatment with percutaneous thrombin injection / Pseudoaneurisma pós-traumático de artéria plantar medial em criança: tratamento percutâneo com injeção de trombina

Pseudoaneurysms of the medial plantar artery are rare. The authors describe a case of a pseudoaneurysm of the medial plantar artery of a child who had suffered a penetrating laceration injury. Diagnosis can be confirmed using Doppler ultrasound and magnetic resonance angiography. As an alternative to the conventional surgery technique, percutaneous Doppler ultrasound-guided thrombin injection is a safe and effective treatment.

O pseudoaneurisma da artéria plantar medial é raro. Os autores relatam um caso de pseudoaneurisma da artéria plantar medial após lesão perfurocortante em criança. O diagnóstico pode ser confirmado por ultrassom com Doppler e angiorressonância magnética. Em contraponto à técnica cirúrgica convencional, o tratamento pode ser feito de maneira efetiva e segura com a injeção percutânea de trombina assistida pelo ultrassom com Doppler.

Trombose coronariana tardia secundária a implante de stent com paclitaxel sem reestenose dos stents convencionais / Late coronary thrombosis secondary to implantation of paclitaxel-eluting stent without restenosis of conventional stents

Homem de 39 anos com angina pós-infarto. Coronariografia demonstrou: obstrução total proximal da artéria coronária direita (ACD), lesões obstrutivas de 95 por cento na artéria descendente anterior (ADA), 80 por cento no 2° ramo marginal esquerdo (ME) e 95 por cento na artéria circunflexa (ACX). O paciente foi submetido a implante de stent TAXUS 3,0 x 24 mm e stent EXPRESS 2,75 x 24 mm nos terços proximal e distal da ACD, respectivamente, e stent INFINNIUM 3,0 x 24 mm na ADA com sucesso. Após 7 meses, apresentou IAM anterior por trombose do stent INFINNIUM e reestenose do stent TAXUS, sem perda de resultado nos stents convencionais.

A male 39 year-old patient with post-infarction angina. The coronary angiography showed total proximal obstruction of right coronary artery (RCA), obstructive lesions of 95 percent of the anterior descending artery (ADA), 80 percent of the second left marginal branch (LM2), and 95 percent of the circumflex artery (CXA). The patient was successfully implanted with a Taxus 3.0 x 24 mm stent and an Express 2.75 x 24 mm stent in the proximal and distal thirds of the RCA, respectively, and with an Infinnium 3.0 x 24 mm stent in the ADA. After seven months, the patient had an anterior acute myocardial infarct (AMI) due to thrombosis of the Infinnium stent and restenosis of the Taxus stent, with no loss of results in the conventional stents.

Estudo comparativo randomizado do implante de Stent de aço inoxidável recoberto por carbono semelhante ao diamante versus não recoberto em pacientes com doença arterial coronariana / Randomized comparative study of diamond-like carbon coated stainless steel stent versus uncoated stent implantation in patients with coronary artery disease

OBJETIVO: Comparar as taxas de reestenose e de eventos cardíacos maiores em um e seis meses pós-implante de stents recobertos com CSD com os não-recobertos. MÉTODOS: Estudo comparativo, prospectivo, randomizado, de 180 pacientes com diagnóstico de insuficiência coronária, submetidos a implante de stent recoberto com CSD (Phytis®) ou stent não-recobertos (Penta®), no período de janeiro de 2003 a julho de 2004. Foram critérios de inclusão: lesão de novo com porcentual de estenose em diâmetro > 50 por cento em artéria coronária com diâmetro de referência > 2,5 mm e < 4 mm e extensão < 20 mm; e de exclusão: lesões localizadas no TCE, bifurcações, oclusões crônicas e reestenose intra-stent. RESULTADOS: As características basais dos grupos foram clinica e angiograficamentemente semelhantes. O sucesso do procedimento foi obtido em 98,9 por cento dos pacientes nos dois grupos. Ocorreu uma morte cardíaca na fase hospitalar em cada grupo. O diâmetro de referência e o ganho agudo foram maiores no grupo Penta® (3,21±0,37 mm vs 3,34±0,8 mm, p=0,02 e 2,3±0,5 vs 2,49±0,5, p=0,009, respectivamente). O seguimento angiográfico aos seis meses mostrou taxas semelhantes de reestenose (24,3 por cento vs 21,8 por cento, p=0,84) e de eventos cardíacos maiores (16,8 por cento vs 17,5 por cento, p=1). CONCLUSÃO: Os stents recobertos com CSD não apresentaram resultados superiores em relação aos stents não-recobertos.

OBJECTIVE: To compare restenosis and major cardiac event rates at one and six months after DLC-coated stent implantation with those of uncoated stents. METHODS: Randomized, prospective, comparative study of 180 patients with coronary insufficiency undergoing DLC coated stent (Phytis™) or uncoated stent (Penta™) implantation, from January, 2003 to July, 2004. Inclusion criteria were: de novo lesion with >50 percent diameter stenosis in a coronary artery with reference diameter > 2,5 mm and < 4 mm, and length < 20 mm. Exclusion criteria were: left main coronary artery and bifurcation lesions, chronic total occlusion, and in-stent restenosis. RESULTS: Clinical and angiographic baseline characteristics of the groups were similar. Procedural success was achieved in 98.9 percent of the patients in both groups. One cardiac death occurred in each group during hospitalization. Reference diameter and acute gain were greater in the Penta™ group (3.21±0.37 mm vs. 3.34±0.8 mm, p=0.02 and 2.3±0.5 vs. 2.49±0.5, p=0.009, respectively). Angiographic follow-up at six months showed similar rates of restenosis (24.3 percent vs. 21.8 percent, p=0.84) and of major cardiac events (16.8 percent vs. 17.5 percent, p=1). CONCLUSION: DLC coated stents did not provide better outcomes in relation to uncoated stents.

Avaliação do nível de ansiedade no pré e no pós-implante de stent coronariano com e sem sedação / Evaluation of the level of anxiety after and before implant of coronary stent with and without, mitigation

O procedimento de angioplastia para implante de stent coronariano pode ser realizado com ou sem sedação. Este estudo do nível de ansiedade em pacientes submetidos a implante de stent coronariano objetivou avaliar os níveis de ansiedade no pré e no pós-procedimento de angioplastia, comparando a ansiedade nos dois grupos I, sedação durante o procedimento de angioplastia com implante de stent coronariano, e grupo II, ausência de sedação durante o procedimento de angioplastia com implante de stent coronariano. Os resultados pelos testes de Wilcoxon e t de Student revelaram não haver diferenças estatisticamente significantes entre os dois grupos nos momentos pré e pós-implante de stent coronariano. Por outro lado, no grupo I a percepção do paciente em raelação à experiência de angioplastia com implante de stent coronariano caracterizou-se por experiência dolorosa e desconfortável. Os resultados apontam para o fato de que a sedação consciente, nessa situação, pode influênciar o vínculo do paciente com o tratamento.

Remoção de introdutor arterial pós-intervenção coronária percutânea: médico residente versus enfermeiro especializado / Arterial sheath removal after percutaneous coronary intervention: resident versus specialized nurse

OBJETIVO: Comparar os resultados da retirada de introdutor arterial pelo enfermeiro especializado em Unidade de Hemodinâmica e pelo médico residente em Cardiologia Intervencionista em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea. MÉTODOS: Trata-se de registro prospectivo em 100 pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea, no período de setembro a outubro de 2004, divididos em dois grupos: Grupo A (GA) - enfermeiro (n = 48 pacientes) - e Grupo B (GB) - médico residente (n = 52 pacientes). Hematoma pequeno foi definido como inchaço palpável no local da punção menor que 2 cm; hematoma moderado, com 2 a 6 cm de diâmetro; e hematoma grande, maior que 6 cm de diâmetro. A dose de heparina foi de 100 UI/kg. Os introdutores foram retirados após controle do tempo de coagulação ativado (TCA < 180 segundos), e foi realizada compressão manual por 15 minutos. RESULTADOS: A idade dos pacientes foi de 59,54 ± 11,1 anos (GA) e 61,7 ± 10,4 anos (GB), com predomínio do sexo masculino (GA = 75 por cento e GB = 58 por cento). Os introdutores foram 7 French. O tempo de compressão manual foi de 19,4 ± 3,1 minutos no GA e 19,6 ± 3,1 minutos no GB (P = 0,76). Ocorreram oito hematomas no GA (sete pequenos e um moderado) e nove hematomas no GB (sete pequenos e dois moderados), P = não-significante. Os hematomas foram tratados clinicamente, sem complicações. CONCLUSÃO: A retirada de introdutor arterial, após intervenções coronárias percutâneas, pode ser realizada pelo enfermeiro especializado em Unidade de Hemodinâmica ou pelo médico residente em Cardiologia Intervencionista com segurança e sem complicações maiores.

Aneurisma de artéria coronária um ano e cinco meses pós-implante de stent com eluicão de sirolimus / Coronary artery aneurysm one year and five months after sirolimus-eluting stent placement

Paciente de 52 anos de idade, do sexo masculino, com diagnóstico de angina instável pós-infarto. A angiografia coronariana revelou obstrucão luminal de 90 por cento no terco médio da artéria coronária direita e de 90 por cento no ramo marginal da artéria circunflexa. Após o uso de clopidogrel 300 mg associado ao ácido acetilsalicílico, o paciente foi submetido a implante de stent com eluicão de sirolimus (CYPHER; Johnson&Johnson-Cordis) 2,5 x 18 mm, na lesão do ramo marginal esquerdo. Após um ano e cinco meses do implante do stent CYPHER, foi observada em nova angiografia a presenca de aneurisma coronariano intra-stent, no ramo marginal esquerdo. O presente relato sugere que o implante de stent coronariano revestido com sirolimus pode ocasionar, tardiamente, a formacão de aneurisma da artéria coronária.